Achillessehnenprobleme: Warum Pilates-Geräte in der physiotherapeutischen Rehabilitation einen Unterschied machen.

Schmerzen an der Achillessehne entstehen häufig durch eine Überbelastung. Gerade beim Laufen, Joggen oder in anderen Sportarten können sie deutlich spürbar werden. Aber auch im Alltag können Schmerzen und ein Steifigkeitsgefühl die Bewegungsfreiheit einschränken. Typisch sind Anlaufschmerzen morgens beim Aufstehen oder nach längerem Sitzen und Schmerzen bei längerer Belastung. Es kann eine Schwellung oder Verdickung der Sehne und Druckempfindlichkeit vorhanden sein.

Wichtige Unterscheidung

Zunächst ist entscheidend zu klären, welche Struktur betroffen ist: die Achillessehne selbst oder das umliegende Gewebe? Und welcher Abschnitt der Achillessehne ist betroffen?

Diese Unterscheidung beeinflusst, welche Belastungen und Bewegungsumfänge (Dehnungen) sinnvoll sind. Entscheidend ist, die betroffene Struktur gezielt und schrittweise wieder an Belastung zu gewöhnen – und dabei genau zu beobachten, wie sie auf die jeweilige Belastung reagiert.

Unsere Behandlungen richten wir deshalb hauptsächlich aktiv und belastungsorientiert aus. Passive Massnahmen (z.B. Tape, Bindegewebsmassage, Prototherapie) setzen wir ergänzend ein.

Eine schmerzhafte Achillessehne mag nicht gerne Druck

Die Achillessehne reagiert nicht nur auf Zug, sondern auch auf Kompression. Somit kann eine bereits schmerzhafte oder gereizte Sehne empfindlich reagieren, wenn sie in einer stark auf Zug gebrachten Fussposition zusätzlich durch das Fersenbein (Calcaneus) komprimiert wird.

Deshalb sind klassische Dehnungsübungen der Wadenmuskulatur – etwa das typische Dehnen der Gastrocnemius-Muskulatur mit starkem Vorschieben des Knies über den Fuss – nicht in jeder Phase einer Achillessehnenrehabilitation optimal.

Das bedeutet nicht, dass die Wadenmuskulatur grundsätzlich nicht gedehnt werden darf. Vielmehr kommt es darauf an, wo und wie die Belastung ankommt.

Genau hier liegt die Stärke des Trainings mit Pilates-Geräten

Mit den Pilates-Geräten können wir die Position des Fusses sehr präzise anpassen. Das ermöglicht uns, die Übung so zu gestalten, dass die Achillessehne möglichst wenig unerwünschter Kompression ausgesetzt wird, während gleichzeitig die gesamte Muskelkette gezielt trainiert oder gedehnt werden kann.

Am Reformer können wir die Position des Fusses auf der Footbar individuell verändern und über die Federn einen Widerstand wählen, der deutlich unter dem Körpergewicht liegt, aber dennoch eine belastende, funktionelle Bewegung im Stand simulieren kann. So lässt sich die Belastung bereits früh gezielt dosieren und im weiteren Verlauf schrittweise steigern.

Auch die anderen Pilates-Geräte (Trapez Table, Chair, Barrel) bieten nahezu unendliche Möglichkeiten von Variationen.

Dabei betrachten wir die Achillessehne nicht isoliert. Die Bewegung kann sich über Wade, Knie und Hüfte bis zum Rumpf und in die Arme fortsetzen. So wird aus einer lokalen Behandlung ein ganzheitlicher und individuell steuerbarer Rehabilitationsprozess.

Regula Akos. Diplomierte Physiotherapeutin / Polestar Pilates Certified Practitioner

Literaturverzeichnis:

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2. Koc TA Jr, Bise CG, Neville C, et al. (2023). Heel Pain — Plantar Fasciitis: Revision 2023 (Clinical Practice Guidelines Linked to the ICF). Journal of
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3. Sivrika AP, Papadamou E, Kypraios G, Lamnisos D, Georgoudis G, Stasinopoulos D. Comparability of the Effectiveness of Different Types of Exercise in the Treatment of Achilles Tendinopathy: A Systematic Review. Healthcare (Basel). 2023 Aug 11;11(16):2268.

4. Cook JL, Stasinopoulos D, Brismée JM. Insertional and mid-substance Achilles tendinopathies: eccentric training is not for everyone - updated evidence of non-surgical management. J Man Manip Ther. 2018 Jul;26(3):119-122.